IVD原料 | 胆红素的临床应用指南

随着人们健康意识的提高，越来越多的人开始去主动体检。

然而在体检过程中，有不少人遇到自己肝功检查项目里胆红素数值偏高，对此担心不已，害怕是不是肝胆有问题了?

首先我们来了解一下，什么是胆红素？

胆红素是血红蛋白的终末产物，血红蛋白分解后产生游离胆红素，这个胆红素不溶解于水，在血液中流浪，被我们试剂检测到后就叫做间接胆红素。血液中游离胆红素靠搭白蛋白的便车进入肝脏，在肝细胞内代谢变成结合胆红素，这个被试剂检测到就叫直接胆红素。两种胆红素相加就是化验单里面的总胆红素。不同的疾病（肝病或非肝病）血清中会检出不同的胆红素。

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胆红素是胆色素的一种，是人胆汁中的主要色素，是肝功能的重要指标，也是判断黄疸的主要依据，有助于肝胆疾病和血液疾病的诊断。

胆红素代谢的过程

● 体内胆红素主要来自血红蛋白的分解，此时的胆红素称为非结合胆红素。

● 非结合胆红素进入肝脏后，在葡糖醛酸基转移酶催化下，形成结合胆红素。

● 结合胆红素水溶性强，可以随尿液排出体外，也可以从肝细胞排入胆汁。

● 结合胆红素随胆汁进入十二指肠，在肠道细菌作用下，被还原为胆素原。

● 大部分胆素原随粪便(这部分胆素原称为粪胆素原)排出体外，在细菌及空气作用下，粪胆素原被氧化成为棕黄色的粪胆素。少量胆素原由尿排出，即为尿胆素原，与空气接触后被氧化为尿胆素，尿胆素是尿的主要色素来源。

如果，直接胆红素和间接胆红素都升高，同时谷丙转氨酶或者谷草转氨酶也升高了，就要先考虑肝脏有了问题。

可能有的问题是：肝炎、肝癌、肝硬化……

具体情况需要进一步抽血查验肝炎、做B超或者CT看肝脏是否正常。除非肝脏有了严重的问题，一般转氨酶高得比胆红素厉害。

如果，直接胆红素和间接胆红素都升高了，并且直接胆红素高出很多，就要先考虑胆道有了问题。

可能有的问题是：

1）肝脏外面的胆道堵住了：胆管结石、胆管癌、胰腺癌等；

2）肝脏里面的胆道堵住了：寄生虫、药物、怀孕等。

后续可以进一步做B超、CT、MRCP看看到底是什么问题。

如果，主要是间接胆红素升高了，你还有点腰酸什么的不舒服，就要考虑血液有了问题。

可能有的问题是：溶血性黄疸、某些药物及检查试剂引起的黄疸、输血/特殊药物病史等。

可以进一步做相关血液疾病的检查。如果，只是高了一点点，就不一定有关系了。

所以说，胆红素升高不都是肝脏的问题，不同的胆红素高，有不同原因。有些高一点点，可能会有好处。最终结果都要结合病史、症状、化验等等综合判断，才能给出最后的诊断。